Ako predísť preležaninám: Kompletný sprievodca domácou prevenciou
Staráte sa doma o ležiaceho príbuzného? Osvojte si kľúčové postupy, ktoré mu zachránia kožu a vám ušetria zdravie.
Sledovať vznikajúce bolestivé rany u vášho blízkeho je mimoriadne stresujúce. Dobrou správou však je, že podľa svetových prieskumov je až 95 % všetkých preležanín možné úspešne odvrátiť. Vyžaduje si to však prísnu disciplínu a odborné vedenie. Prevencia je vždy desaťkrát lacnejšia a hlavne menej bolestivá ako liečba už vzniknutej otvorenej rany.
Prečo dobrý úmysel v domácej starostlivosti často nestačí?
Odborná garantka našej agentúry ADOS Sestričky zo svojej dlhoročnej praxe neustále upozorňuje na jeden zásadný fakt: dekubit (preležanina) nevzniká preto, že by rodina pacienta zanedbávala, ale preto, že laici nepoznajú biomechaniku tlaku. Keď príbuzní vidia začervenanie, v dobrej viere ho začnú masírovať alebo natierať hutnými masťami, čím proces odumierania tkaniva katastrofálne urýchlia.
V každej lekárni vám poradia inú vodičku a nič nepomáha? Dobrý úmysel v kombinácií s rôznymi babskými radami bohužiaľ nestačí. Takto sa stav sa nezlepší. Naopak, situácia sa bude len zhoršovať.
Mechanizmus skazy: Tlak, ischémia a deformácia buniek
Aby ste vedeli dekubitom predchádzať, musíte pochopiť, ako vznikajú. Dekubity vznikajú najčastejšie na predilekčných miestach (krížová kosť, päty, lakte, lopatky, hlava), kde je kosť uložená tesne pod kožou. Na tkanivo tu pôsobia tri deštruktívne sily:
- Ischémia (Nedostatok kyslíka): Keď tlak z matraca prevýši tlak v krvných kapilárach (zvyčajne nad 9,3 kPa), prúdenie krvi sa zastaví. Bunky sa začnú dusiť. Ak tento stav trvá dlhšie, bunky odumierajú. Ďalšie poškodenie vzniká pri tzv. reperfúzii – keď pacienta konečne otočíte, náhly návrat kyslíka spustí zápalovú reakciu a uvoľnenie voľných radikálov, čo oslabené tkanivo definitívne zničí.
- Bunková deformácia: Najnovšie výskumy dokazujú, že pri extrémnom tlaku dochádza k priamemu fyzickému roztrhnutiu bunkových membrán hlboko vo svaloch už v priebehu niekoľkých minút. Preto dekubit často postupuje z hĺbky na povrch.
- Strižné sily a trenie: Vznikajú, keď pacienta posadíte a on sa zosúva v posteli nadol. Koža sa prilepí o plachtu, zatiaľ čo kosti a svaly klesajú, čo doslova roztrhne cievy spájajúce podkožie so svalom.
Miesta, na ktorých vzniká najviac dekubitov:
4 hlavné piliere prevencie dekubitov
1. Polohovanie a eliminácia strihových síl
Pravidlo 2 hodín: Pacienta je nevyhnutné polohovať každé 2 až 3 hodiny, a to dokonca aj počas noci. Každá poloha začne byť po tomto čase pre prekrvenie tkaniva kritická.
Pravidlo 30 stupňov: Pri otáčaní pacienta na bok dbajte na to, aby neležal v úplnom 90-stupňovom uhle priamo na kosti bedrového kĺbu (veľkom trochanteri). Ideálne je polohovať ho do 30-stupňového náklonu za pomoci pevných polohovacích klinov alebo zrolovaných viacerých vankúšov, ktoré sa vložia za chrbát.
Pozor na strihové sily: Najväčšie nebezpečenstvo číha, keď pacienta posadíte do polosedu s vyvýšeným hrudníkom (napríklad pri kŕmení) a on sa postupne zosúva nižšie do postele. Koža na krížoch sa vtedy zachytí o plachtu, zatiaľ čo kostra a hlboké svaly klesajú nadol. Tento „nožnicový“ pohyb okamžite trhá cievy v hĺbke svalu. Preto vždy predtým, ako zdvihnete hlavovú časť postele, podložte pacientovi kolená.
Chráňte päty (Floating heels): Päty musia byť úplne vo vzduchu. Podložte lýtka mäkkým vankúšom tak, aby sa päta vôbec nedotýkala podložky.
2. Mikroklíma kože a manažment vlhkosti
Pokožka vystavená dlhodobému pôsobeniu potu, alebo ešte horšie, agresívnemu moču a stolici, extrémne rýchlo maceruje (rozmočí sa). Tento stav nazývame dermatitída spojená s inkontinenciou (IAD). Rozmočená koža je ako vlhký toaletný papier – pri najmenšom trení o plachtu sa okamžite rozpadne.
- Hygiena bez drhnutia: Pri umývaní používajte jemné čistiace peny, ktoré nevyžadujú oplachovanie vodou a uterákom. Miesta nikdy nedrhnite, iba jemne odsávajte vlhkosť.
- Bariérové krémy: Po každej hygiene na ohrozené miesta vklepávajte (netrite) bariérové krémy s obsahom zinku, ktoré vytvoria neviditeľný ochranný film, po ktorom moč stečie a nevsiakne do kože.
- Profylaktické krytia: Najmodernejším preventívnym postupom je aplikácia tenkých viacvrstvových silikónových pien priamo na zdravú kožu v oblasti krížov alebo piat. Tieto náplasti absorbujú nebezpečné trenie namiesto kože. Naše sestry vám ich vedia pri audite aplikovať.
3. Správny výber aktívneho matraca
Štandardný matrac pre zdravého človeka je pre imobilného pacienta nevhodný. Základnou výbavou domácej izby by mal byť aktívny pneumatický antidekubitný matrac s kompresorom. Tento systém striedavo nafukuje a vyfukuje jednotlivé vzduchové komory, čím automaticky neustále mení body tlaku na tele pacienta.
Upozornenie: Ani ten najdrahší matrac na svete však nenahrádza fyzické otáčanie pacienta! Predlžuje iba bezpečný interval, no polohovanie rukami je naďalej nutné. Taktiež nezabudnite na ochranu piat – tie by mali byť vďaka podloženiu lýtka ideálne úplne "zavesené" vo vzduchu, aby sa vôbec nedotýkali podložky.
4. Nutričná podpora: Výživa zvnútra
Koža sa nedokáže udržať celistvá, ak nemá dostatok stavebných látok. Riziko vzniku dekubitu raketovo stúpa pri pacientoch, ktorí neprijímajú dostatok tekutín (ich koža stráca elasticitu a praská) a trpia nedostatkom bielkovín. Nízka hladina sérového albumínu znemožňuje regeneráciu buniek.
Zabezpečte pacientovi dostatočný prísun vysokoproteínovej stravy, a ak odmieta jesť tuhé jedlá, poraďte sa o nasadení špeciálnej tekutej klinickej výživy bohatej na bielkoviny (sipping).
Odpovedáme na časté otázky
Môžem masírovať začervenané miesto na krížoch alebo pätách?
V žiadnom prípade! Toto je veľmi častý a nebezpečný mýtus. Ak začervenanie nevybledne ani po zatlačení prstom, znamená to, že kapiláry pod kožou sú už poškodené tlakom. Ak by ste na toto miesto vyvinuli masážny tlak, tieto krehké cievky definitívne rozdrvíte a koža veľmi rýchlo odumrie a vznikne otvorená rana. Jediným riešením je miesto úplne odľahčiť (podložiť pacienta tak, aby na ňom vôbec neležal).
Môže dekubit vzniknúť aj za jeden deň?
Áno, môže. Odborníci upozorňujú, že ireverzibilné (nezvratné) poškodenie buniek, najmä svalového tkaniva pod kožou, môže vzniknúť už v priebehu prvých 1 až 2 hodín neprerušeného pôsobenia tlaku a strihových síl. Pacient si tak často prinesie základ ťažkej rany už po dlhom čakaní na vyšetrenie na urgentnom príjme.
Ako predísť poškodeniu môjho vlastného chrbta pri polohovaní?
Starostlivosť o imobilného pacienta je fyzicky extrémne náročná.[9] Je kľúčové využívať ergonomické pomôcky – najmä klzné podložky a špeciálne ťažné plachty. Pri presúvaní by ste nikdy nemali ťahať pacienta za ruky alebo podpazušie, ale presúvať ho rolovaním plachty s využitím váhy vášho tela.[9] Naše sestry z ADOS vás tieto bezpečné hmaty rady osobne naučia priamo u vás doma.
Čo robiť, ak prevencia zlyhala a našiel som pľuzgier alebo otvorenú ranu?
V tomto momente okamžite zastavte domáce experimenty s odvarmi či vysušujúcimi masťami. Otvorený dekubit 2. a vyššieho štádia patrí výhradne do rúk odborníkov. Zavolajte si profesionálnu službu domácej starostlivosti, ktorá na ranu aplikuje moderné vlhké krytie, aby sa predišlo preniknutiu infekcie k svalom a kosti.
Neviete, kde začať? Naučíme vašu rodinu všetko potrebné u vás doma.
Zvládnuť tento nápor informácií a techník hneď po návrate pacienta z nemocnice je pre rodinu nesmierne náročné. Poznáme aj bezradnosť rodín, v ktorých sa u ležiaceho pacienta vyskytne dekubit. Preto sme v ADOS Sestričky vytvorili Prémiový úvodný audit a záchranný plán. Služby poskytujeme len pre samoplatcov v Bratislave.
Začneme okamžite – nemusíte čakať dni až týždne na vybavenie a na schválenie liečby. Dekubity sa často zhoršujú počas niekoľkých hodín.
Špičkový materiál ihneď k dispozícii – nečakáte zbytočne ďalšie dni na jeho predpis a jeho dodanie do lekárne.
Rýchlo vás naučíme všetko potrebné – poznáme postupy, ktoré naozaj fungujú.
Opakované konzultácie – sme tu pre vás vždy, keď potrebujete.
Naša profesionálna erudovaná zdravotná sestra príde ešte dnes priamo k vám domov. Vstupné posúdenie zahŕňa nielen kontrolu samotnej kože pacienta, ale zhodnotíme aj váš matrac, výživu a prostredie. Fyzicky si s vami precvičíme polohovanie, aby ste to zvládli aj sami, bezpečne a bez strachu, že pacientovi ublížite. Pre pacienta pripravíme individuálny plán liečby podľa zdravotného stavu, preferencií, možností a požiadaviek rodiny. Nečakajte, kým vznikne rana. Predíďme jej spoločne. Ak už rana vznikla, neváhajte. Neskoršie začatá liečba môže byť výrazne drahšia.